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一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

在医院,本来一管血可以检测多项指标,为何总是每天重复抽血?

对于这个问题,我相信许多在医院住过院的朋友的会有这样的疑问。特别是刚刚办理了入院手续的病人一开始就要抽一大堆的血,有红色管的、有蓝色管的、有紫色管的、有黑色管的、有橙色管的等等,有些甚至同一个颜色管的抽几支,一次抽血就要抽7、8支甚至10多支,第二天还要接着抽。有些人总会问为什么要抽这么多血呢?甚至认为医生抽这么多血是不是拿去卖?

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

( 一次检验需要抽多管血标本 )

为什么能用一管血检测所有的项目?为什么还要每天重复抽血?下面我就来为大家一一解答。

第一个问题:为什么不能用一管血检测所有的项目?

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(不同的采血管抗凝剂不同 )

●原因一、不同的项目决定不同的标本类型 实验室检查项目有许多,可以达到几百项的检测项目,而不同的检测项目对标本类型也会有所不同。在临床上标本类型主要分三种:全血、血清和血浆。

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(用于全血标本 )

全血标本:测定血液中红细胞成分必须使用抗凝全血,这类标本中加入的抗凝剂有EDTA盐、肝素或者柠檬酸盐,而每一种抗凝剂的检测项目也有所不同。比如EDTA盐抗凝全血的标本是用来检测细胞分析,就是我们常说的血常规,用的抽血管子是紫色管,主要是检查红细胞计数、白细胞计数及分类、血红蛋白、血小板计数等;肝素抗凝全血就是绿色的抽血管,主要用来测定血气分析、钙、镁、锌等离子;柠檬酸抗凝全血就是黑色的抽血管,主要用来测定血小板功能及血沉。

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(用于血清标本 )

血清标本:就是没有加入抗凝剂,血液自然凝固之后经过高速离心得出的上清液,抽血的标本一般是红色管或许有分离胶的黄色管,临床上大部分的生化指标都是用血清检测,比如肝功能、心肌酶谱、生化、电解质、血脂、术前四项、甲功五项、血清蛋白电泳、脂蛋白电泳、类风湿因子等。另外,还有病原微生物抗体检测也使用血清标本,如肝炎病毒抗体、百日咳抗体、EB抗体、梅毒抗体等。

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(用于血浆标本 )

血浆标本:就是加入了抗凝剂的标本,经过高速离心后得出的上清液,里面还包含了一下凝血因子。抽血的标本一般是蓝色管,里面加入的抗凝剂是柠檬酸钠抗凝剂(1:9)。主要用来检测凝血功能,包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、抗凝血酶、D-二聚体等。

●原因二、不同的抗凝剂对检查结果会造成一定的影响

标本加入抗凝剂的目的就是抑制血液凝集,使血样中待测成分在分析前无明显的改变。但是每一种抽血管加入的抗凝剂有所不同,抗凝的原理也有所不同。

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(抗凝剂不一样,对测试的结果也有所影响 )

EDTA:通过与水相中的钙离子形成稳定的螯合物而阻止血液凝固,EDTA的盐类有钾、钠、锂盐,临床上全血细胞计数一般使用EDTA的钾盐。但是EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子,所以不适合于制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。另外,EDTA还会影响血小板功能检验,所以不适合血小板功能检测。

肝素:肝素抗凝的原理主要是加强抗凝血酶Ⅲ灭活作用,从而阻止凝血酶的形成,肝素的盐类有钠、锂、铵盐。因为肝素钠中能增加血浆中钠的含量,肝素铵能增加尿素氮的含量,所以某些生化成分在血清和肝素抗凝的血浆中有明显的区别,会对结果造成一定的影响。另外,肝素过量还可引起白细胞聚集和血小板减少,所以不适合白细胞分类和血小板计数,更不适合用于止血学检查。

枸橼酸盐:枸橼酸盐的抗凝原理是枸橼酸盐与血中钙离子形成可溶性螯合物,从而阻止血液凝固。它主要用于止血学的检验以及血沉的测定。而抽血管中的比例是抗凝剂与血液按1:9使用,这个比例不能随意更改,否则会对一些检测结果造成一定的影响。

所以,不同的抗凝剂对检测结果会产生一定的影响,用错抗凝剂更是会影响到检测结果的真实性。如天门冬酰氨基转酶、癌胚抗原、铁离子、尿酸等测定,EDTA抗凝血浆的测定值低于肝素抗凝血浆的测定值。

另外,抗凝剂溶液或干粉也会对结果产生影响,肝素钠溶液会产生稀释效应,使血气分析、电解质、乳酸测定水平下降,为避免抗凝剂溶液的稀释效应,应使用肝素粉抗凝为宜。

●原因三、生化检测项目中用血清和血浆检测的结果会有所差异

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(血清与血浆的成分有所不同 )

对于生化检验项目,很多实验室一律采用血清标本进行检测,但是事实上血清中某些指标的检测值会明显高于机体的真实值。如丙氨酰氨基转移酶、载脂蛋白A1、载脂蛋白B等,而有些指标会明显低于机体值,如血糖、总蛋白等。还有用静脉全血测定的葡萄糖与血清、血浆测定的葡萄糖值都有所不同。如果实验室选用静脉全血测定葡萄糖,则应乘以校正系数1.11得到血浆葡萄糖值。另外世界卫生组织明确指出不允许使用血清测定血糖浓度。

因此,由以上的分析可知,临床实验室测定的各种项目是不能用同一支血的,要选择合适的抗凝剂,才能为临床提供正确有效的检测结果。而且一支血的标本容量有限,当离心得出的血浆或者血清也只是占全部血的55%~60%左右,当检测项目过多时血浆或许血清的量根本就不够使用;再加上现在检验科实行科学管理,每一个标本都有一个条码项目区分,这样能够有效的提高工作效率,加快检测速度。

第二个问题:为什么每天还要重复抽血?

在住院期间也是一个对疾病诊断治疗的时间,在这期间医生需要对疾病的诊断、发展以及治疗都要有一个充分的了解。在入院时做一个全面的检测以了解身体的健康状况,住院期间的用药及病程发展也需要一个了解。而每天抽血的目的就是了解疾病的诊断、发展,指导临床用药,通过监测检测项目的变化了解用药是否有效。就如脑梗或者心梗病人,用了药之后就要通过抽血来检查相应的项目来了解溶栓情况如何,再针对病程用药。

一管血为何不能检测多项指标,为何总要重复抽血?

(糖耐量试验要抽几次血才能完成一次试验 )

另外,还有一些检测项目是需要检测几次才能达到检测要求,就如糖耐量检测,它需要检测4~5个时间段的血糖值,才能对糖耐量的情况有一个充分的认识,这就需要连续抽4~5次的血液标本。最后,特别是对于一些ICU病人,更是时刻要留意他们的临床指标,这也需要每天抽血检测,以监测病程的变化及转归。总的来说,一次抽许多支血液标本或者每天都需要抽血液标本检测,那都是临床的需要,并不存在增加患者的负担还是浪费血液。

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